Холецистит при беременности: клиническая картина и терапия

Холецистит при беременности может быть сопутствующим заболеванием или реакцией на гормональные и физиологические изменения в организме будущей матери. Патология осложняет течение гестационного периода, делая его мучительным и опасным для беременной женщины и плода. Болезнь, как правило, носит хронический характер.

Холецистит при беременности
Холецистит при беременности может быть реакцией на изменения в организме будущей матери

Клиническая картина

Боль – основной признак болезни. В основном она умеренна, при обострении отдаётся справа в:

  • поясницу;
  • плечо;
  • лопатку.

Беременную преследует тяжесть в подреберье после принятия еды. Затем боль становится связанной с активностью ребёнка, его расположением в животе у мамы. Дополнительная причина острой боли — желчнокаменная болезнь, вызванная усиленным образованием жёлчных конгломератов под воздействием жёлчных кислот, билирубина.

Холецистит у беременных симптомы
Боль в боку, рвота, субфебрильная температура свидетельствуют о холецистите

Картину дополняют симптомы диспепсии, проявляющиеся отрыжкой, горьким вкусом во рту, тошнотой.

Температура иногда колеблется в период обострения до субфебрильных цифр. Её высокие показатели связаны с присоединением гнойных осложнений – эмпиемы, холангита.

Симптомы осложнения гестационного процесса при холестазе проявляются слюнотечением в 15%, диспепсией (рвота, тошнота) — в 50% случаев беременности.

Рвота может сопровождать беременную женщину довольно долго. Вплоть до 29-30 недель гестации. Самое тяжёлое осложнение у беременных – нефропатия.

Классические симптомы, сопровождающие хронический холецистит при беременности, стёрты у трети пациенток.

Этиология и механизм развития патологии

Во время беременности происходит повышение синтетической активности печени. В крови беременной увеличивается содержание липидов холестерина на фоне значительного снижения эфиров холестерина. Снижается концентрация альбуминов, ответственных за связывание билирубина. Ферменты, отвечающие за запуск биохимических процессов в организме, становятся более активными.

Стероидные гормоны, вырабатываемые плацентой, снижают свою активность у беременных. Ухудшается способность печени выводить токсины. Гормон беременности – прогестерон расслабляет выводящий сфинктер жёлчного пузыря, снижая перистальтику желчевыводящих путей. Это приводит к нарушению оттока жёлчи, её застою. В застойной жёлчной среде начинают развиваться болезнетворные агенты, вызывая воспаление. Такое развитие холецистита называют гипомоторным или гипокинетическим. Этот механизм – основной во второй половине беременности. Для первого триместра беременности характерен гиперкинетический тип заболевания. Когда жёлчи вырабатывается больше, чем её способна вывести жёлчевыводная система.

Острый холецистит, прежде чем перейти в хроническую форму, может пройти для пациентки незаметно на фоне аднексита, пищевого отравления. Основные высеваемые патогены – кишечная палочка и стафилококки.

Факторы, провоцирующие воспалительный процесс в пузыре и выводной системе беременной:

Холецистит у беременных причины
Аллергия может спровоцировать холецистит у беременных
  • травмы;
  • опухоли;
  • дискинезия;
  • врожденная деформация;
  • аллергия;
  • гиподинамия;
  • ожирение;
  • курение;
  • дисгармоничное питание;
  • сопутствующие болезни пищеварительного тракта.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза необходимо тщательно собрать анамнез, выяснив наличие у беременной женщины дискинезии, холецистита. Обострение патологического процесса нужно различать с желудочно-кишечными заболеваниями, аппендицитом, преждевременными родами, стенокардией, аднекситом. Как лечить заболевание в дальнейшем зависит от этого. Беременную должен консультировать гастроэнтеролог или терапевт.

Методом пальпации устанавливаются у беременной места проекции боли, зоны геперестезии.

Показатели лабораторных исследований не всегда могут прояснить картину. Появление нейтрофилов и лейкоцитов может быть реакцией на беременность.

Дуоденальное зондирование можно использовать только на ранних сроках. Ведущим инструментальным методом исследования является УЗИ.

Эхографическими признаками воспаления жёлчного пузыря у беременной являются:

Жёлчный пузырь при холецистите
При холецистите происходят изменения жёлчного пузыря у беременной
  • размер органа;
  • толщина стенок;
  • равномерность контура органа;
  • трёхслойность стенки с неоднородным содержимым.

Терапия

После постановки диагноза важно снять острый процесс так, чтобы это не оказало влияние на плод.

Лечение должно быть направлено на:

  • устранение болевого симптома;
  • запуск перистальтики в жёлчном пузыре и желчевыводящих путях;
  • борьбу с инфекцией и воспалительным процессом;
  • восстановление системы пищеварения.

В целях безопасности плода обострение холецистита нужно снимать немедикаментозными методами.

Это центральная электроанальгезия, особая диета, физиотерапевтическое лечение, иглорефлексотерапия. Полезно применение психотерапии.

Диета

Беременная должна принимать пищу часто и маленькими порциями в целях регулярной эвакуации жёлчи. Приготовление путём жарки следует исключить из приёмов готовки.

Нельзя:

  • алкоголь;
  • газировку;
  • желтки;
  • булочки;
  • кондитерские изделия с кремом;
  • орехи;
  • холодную пищу.

Усиливают перистальтику жёлчевыводящих путей:

  • тёртая сырая морковь;
  • бульоны;
  • кисломолочные продукты;
  • омлеты из белков;
  • треска;
  • бахчевые;
  • сухофрукты.

На поздних сроках исключается лечение беременных с холестазом минеральными водами. Так как им необходимо ограничение потребления жидкости.

Полезно употребление фито — средств, обладающих жёлчегонным действием из семян укропа, кукурузных рылец, листьев мяты перечной, плодов шиповника

Физиотерапия

Аппаратное лечение холецистита проводится после купирования болевого приступа.

Благодаря лечению:

  • уходит боль;
  • снимаются спазмы;
  • улучшается питание тканей.

При гипотоническом механизме развития патологии применяют:

  • импульсные токи низкой частоты,
  • синусоидальные модулированные токи,
  • ультразвуковую терапию.

Медикаменты

Медикаментозное лечение проводится назначением жёлчегонных средств, обладающих послабляющим действием. Препараты выбора:

Медикаменты при холецистите у беременных
Для лечения холецистита используют Панкреатин
  • Холензим,
  • Аллохол,
  • Панкреатин.

Они показаны всем носящим ребёнка для профилактики застойных явлений жёлчи – холестаза.

Выраженную боль беременным снимают Дротаверином, Папаверином. Восстанавливает адекватную перистальтику жёлчного пузыря и устраняет рвоту Метоклопрамид.

Холестаз эффективно устраняет тюбаж. При процедуре используют карловарскую соль и растительное масло. Одну чайную ложку соли на стакан воды или 40 мл растительного масла выпивают. Ложатся на правый бок, подкладывая грелку или бутылку с тёплой водой. В таком положении лежат около часа. После процедуры пациенткам нужно оставаться дома, так как она носит выраженный слабительный эффект.

Лечение холецистита антибиотиками при беременности применяют, в крайнем случае, перед операцией или после. Оперативное вмешательство показано лишь у беременных женщин с осложненным сепсисом заболеванием, деформацией или атрофией жёлчного органа.

Госпитализируют беременных с тяжёлой рвотой, с присоединившимися к холециститу отёчными и гипертензивными осложнениями во втором и третьем триместрах.

Профилактика

Будущей маме нужно понимать, что её счастливое положение не является заболеванием. Но чтобы оно не осложнилось различными патологиями, в том числе застоем жёлчи, нужно держать себя в тонусе. Для этого с утра – гимнастика, в течение дня прогулки на свежем воздухе. Не стоит следовать рекомендациям бабушек – есть за двоих. Принимать пищу нужно часто и маленькими порциями. Исключить быстро усваиваемые углеводы, приправленную и жареную пищу на рафинированном масле. Все инфекции половых путей нужно своевременно лечить.

Беременным с патологией холестаза в целях профилактики проводится:

  • недельный курс лечения жёлчегонными, спазмолитическими средствами на 16-ой, 28-ой, 38-оё неделях;
  • диетотерапия (диета № 5);
  • исследование: мочи – на уробилин, жёлчные пигменты, крови на билирубин, холестерин.

Беременных госпитализируют перед родами в 38 недель. Холецистит не является показанием к кесареву сечению. Роды проводят естественным путём с использованием обезболивания.

Жёлчный пузырь при беременности воспаляется, согласно научным данным, у 3% женщин. При адекватной терапии и соблюдении режима питания, активном образе жизни болезнь имеет благоприятный исход.

Видео

Внутрипеченочный холестаз беременных.

Ссылка на основную публикацию