Диагностика и лечение острого гепатита

Острый гепатит – группа опасных заболеваний, имеющих вирусную, алкогольную или лекарственную природу. Они не связаны с возрастом и полом, ими может заболеть каждый. Болезнь патологически воздействует на паренхиму печени, что приводит к постепенному разрушению целостности этого органа.

Острый гепатит
Острый гепатит – группа опасных заболеваний, имеющих вирусную, алкогольную или лекарственную природу

Что такое острый гепатит

О том, что такое острый гепатит знают все, кто хоть единожды сталкивался с нарушением работы печени. Это одно из наиболее серьёзных заболеваний этого органа. Чаще всего гепатит сопровождается ярко выраженными симптомами, но в ряде случаев протекает без таковых, что приводит к развитию хронической его формы и последующей смерти ничего не подозревавшего больного. Классификация острых форм гепатита затруднена.

Степень опасности острого гепатита для человека связывают также и с тем, что в острой форме способен протекать гепатит любой группы. К примеру, острый гепатит С, пользуясь способностью РНК к видоизменению, способен скрываться в организме годами. Избавиться от вируса полностью получается в исключительных случаях. У большинства больных заболевание провоцирует развитие осложнений не только в печени, но и в других органах. Аналогичных осложнений стоит ожидать при заражении вирусами других групп гепатита – А, В, D и Е. Согласно международной классификации мкб 10 острым гепатитам в зависимости от их вида присвоен код – В17.

Причины и источники инфицирования

Причина развития острого гепатита является проникновение в организм:

  1. Вируса. Провоцируется вирусом герпеса, инфекционным мононуклеозом, вирусом Эпштейна-Бара, цитомегаловирусом.
  2. Бактерии. Причины возникновения — тяжелая крупозная пневмония, сепсис, бруцеллёз, туберкулёз, токсоплазмоз.
  3. Токсичного ядовитого вещества. Разрушающе воздействуют на печень четыреххлористый углерод, производные бензола, инсектициды и яды, содержащиеся в грибах. Незащищённый контакт с любым токсичным веществом может спровоцировать острый гепатит.

Гепатит развивается после приёма определённых лекарственных средств. Чаще всего – это антидепрессанты, анаболические стероиды, препараты тетрациклиновой группы, лекарства для борьбы с туберкулёзом.

Ведущая роль отводится болезни Боткина, лептоспирозу, болезни Вейля-Васильева, жёлтой лихорадке, мононуклеозу, сифилису, малярии, тифу. Острые вирусные гепатиты могут стать следствием синдромного поражения двух и более органов. Провоцирующими факторами становятся ишемические заболевания и лучевое воздействие.

Здоровый человек может заразиться гепатитом после:

  • переливания ему крови заражённого (происходит при недостаточно точной проверке крови в больнице);
  • использования одного и того же шприца для введения лекарства или наркотика;
  • медицинского вмешательства с использованием плохо продезинфицированных инструментов.
Пирсинг
Все используемые для создания тату и пирсинга приборы должны быть тщательно обработаны

Небольшой процент заражения происходит в результате пользования общими предметами личной гигиены – бритвами, зубными щётками, приборами для маникюра и педикюра, при условии наличия на коже микротрещин и царапин. С осторожностью следует относиться к нанесению татуировок и прокалыванию кожи под пирсинг. Все используемые для создания тату и пирсинга приборы должны быть тщательно обработаны. Из-за отсутствия обработки именно тату салоны считаются наиболее опасными с точки зрения возможности заражения вирусом острого гепатита.

Любой контакт с жидкостями заражённого человека приводит к инфицированию, потому при вступлении в половую связь женщины и мужчины должны использовать презервативы. Они необходимы не только для предотвращения нежелательной беременности, но и защиты от бактерий, провоцирующих острый гепатит.

Проблемы с печенью возникают не только у взрослых, но и у маленьких детей, чаще всего новорожденных. Заражение происходит от матери, являющейся носителем вируса.

Гепатиты В и С (код 17.0 и 17.1) чрезвычайно живучи, но заражение ими происходит исключительно в случае прямого контакта с кровью и спермой больного. Если у здорового человека нет открытых ран и кровоточащих царапин, то он может без опасений целовать и обнимать заражённого, пользоваться его посудой и полотенцами. Заражённая мать может без опасений кормить здорового ребенка, ему ничего не угрожает.

Этапы развития

Из-за индивидуальных особенностей организма обнаружить острый гепатит сразу же после заражения удается лишь в 3% случаев.

Формы и стадии развития острого гепатита следующие:

  1. Бессимптомная. Уровень трансаминаз повышен незначительно (не более чем в 2.5 раза). Других клинических симптомов не обнаруживается. Продолжительность этого этапа развития болезни составляет не менее 1 недели.
  2. Типичная. У этой формы гепатита имеются 2 стадии развития – преджелтушная и желтушная. В преджелтушном периоде развивается отвращение к пище, наблюдаются головные боли и боли в суставах, повышение температуры до субфебрильных значений. Желтушная стадия характеризуется болью под ребрами с правой стороны, изменением цвета кожных покровов (желтизна), увеличением количества прямого билирубина и уробилина, при одновременном снижении уровня стеркобилина. Длительность периода – 1-1.5 месяца. При этом больные жалуются на резкое увеличение температуры тела, тошноту, угнетение сознания. В ряде случаев возможно повышение кровоточивости дёсен, снижение скорости сворачивания крови.
  3. Холестатическая. Эта форма острого гепатита характерна для больных с серьёзными поражениями печени и желчевыводящих путей. Чаще всего диагностируется в пожилом возрасте. Больные жалуются на сильный зуд, нарушение работы щитовидной железы. Наблюдаются хорошо выраженные признаки желтухи, стеркобилин в кале отсутствует.
  4. Молниеносная. Развивается после длительного использования определённых лекарственных препаратов или попадания в организм вируса. Развитие молниеносного гепатита непредсказуемо. У больных уменьшается гепатомегалия, но желтушность кожи, тахикардия, кровоточивость и сладковатый запах изо рта сохраняются. Больные дезориентированы, днем им хочется спать, ночной сон нарушен, из-за чего повышается нервозность.
  5. Реконвалесценция. Наступает спустя 4-5 месяцев после заражения (точный период излечения при тяжёлом течении заболевания остается не уточнённым). Наиболее яркие признаки болезни исчезают. Пациент может полностью излечиться или же его заболевание станет хроническим с сохранением признаков желтухи.

Если у больного диагностирован острый алкогольный гепатит, клинические признаки могут быть несколько иными. Человека тошнит, наблюдаются блуждающие боли в нижней части живота, анорексия. Болезнь сопровождает острая печёночная недостаточность и отёчно-асцитический синдром, что оказывает негативное воздействие на состояние организма и уменьшает шансы на выздоровление.

Выявление обозначенных выше стадий развития заболевания затруднено при наличии у больного лекарственной формы гепатита. Характерные для него признаки теряются на фоне заболевания, для лечения которого используются конкретные препараты.

Симптомы

Сопровождающие острый вирусный гепатит симптомы могут быть специфическими или общими. К последним относят:

Симптомы гепатита
Слабость и утомляемость могут быть симптомами гепатита
  • слабость;
  • утомляемость;
  • боль в суставах и мышцах;
  • потерю аппетита;
  • боли в области печени (чаще всего болит под правым ребром).

Если у больного развился острый гепатит В или С, то он испытывает сильный дискомфорт в области печени, наблюдает у себя повышение температуры. В ряде случаев возникают понос, рвота, запор. Острые вирусные гепатиты А и Е сопровождаются значительными повышениями температуры, изменением цвета кожных покровов уже на ранней стадии развитии болезни. Указанные симптомы и признаки проявляются у всех больных, что позволяет определить разновидность даже тех заболеваний, неясная этиология которых заставляет сомневаться в правильности поставленного диагноза.

Виды

Острые гепатиты – группа заболеваний разной степени опасности. В процессе изучения этиологии данных заболеваний были выделены:

  1. Острый вирусный гепатит А. Вирусное заболевание, заражение которым происходит фекально-оральным путем. Может развиваться в желтушной и безжелтушной форме. Сопровождается повышением температуры до 38-39 градусов, тошнотой, рвотой, поносом, пожелтением кожных покровов. В инкубационном периоде болезнь находится не более 1 месяца, после чего описанные симптомы проявляются наиболее ярко. От момента заражения до наступления периода выздоровления проходит не менее 3 месяцев. Симптомы желтухи постепенно пропадают, больной чувствует слабость, но здоровью его более ничего не угрожает.
  2. Острый гепатит Е. Кишечная инфекция вирусной природы. Причиной заражения является грязная вода. Вирус предпочитает теплую и влажную среду обитания, распространен в Африке, Южной Америке и других регионах с достаточно жарким климатом. Этиология вируса имеет много общего с гепатитом А, но для спровоцированного им ухудшения самочувствия не характерна лихорадка. Болезнь сопровождают тошнота, потеря аппетита, боль в мышцах, увеличение печени и селезёнки, признаки желтухи. При благоприятных условиях развития заболевания ремиссия наступает спустя 1.5-2 месяца после начала лечения. Особую опасность вирус представляет для беременных женщин. Высока вероятность смерти не только плода, но и матери.
  3. Острый гепатит В. Передается через кровь и другие жидкости, имеющиеся в организме. Инкубационный период длиться от 2 до 6 месяцев. При этом больной испытывает слабость, его тошнит, наблюдаются боль в правом боку и горечь во рту. У некоторых больных повышается температура, на теле появляются красные прыщики, болит голова, мучает бессонница. После развития желтухи боль из мышц и суставов уходит, температура тела приходит в норму. Даже при интенсивном лечении значительного улучшения стоит ожидать не ранее чем спустя полгода.
  4. Острый гепатит D. Болезнь провоцирует дефектная вирусная частица, патологически воздействующая на организм, заражённый гепатитом В. Четверть пациентов погибает вследствие развития у них молниеносной формы болезни, сопровождающейся печёночной комой. Течение болезни тяжёлое, но своевременное лечение позволяет надеяться на выздоровление.
  5. Острый гепатит С. Симптомы болезни не проявляются вплоть до развития тяжелейших осложнений. В организм вирус проникает с кровью и спермой. Заболевание быстро переходит в хроническую форму, у больных развивается цирроз и рак печени. Смертельный исход частое явление.

Помимо перечисленных видов острого гепатита также диагностируют инфекционный мононуклеоз, острый гепатит при герпесе, цитомегаловирусный гепатит, острые бактериальные, вирусные и лекарственные гепатиты, о чем уже говорилось выше.

Диагностика

Диагностика острого гепатита основывается на:

Биопсия печени
Для диагностики гепатита могут направить на биопсию печени
  • проведении устного опроса больного, в процессе которого выявляются возможное время заражения и характерные симптомы;
  • внешнем осмотре (выявляются объективные признаки болезни);
  • лабораторных исследованиях (производится забор крови и мочи, делается бактериальный посев, определяются специфические иммуноглобулины);
  • инструментальных способах исследования (пациентов отправляют на УЗИ и биопсию печени).

В ходе опроса врач уделяет особое внимание возрасту и полу больного. Осмотру подвергается не только сама печень, но также кожа, белки глаз, слизистые, лимфатические узлы. Больные проверяются на наличие сыпи и температуры. Кроме того, производится измерение размера печени и селезёнки, с помощью пальпации проверяется наличие или отсутствие болезненности. Биохимические анализы крови и мочи позволяют определить уровень билирубина, уробилина. Ряд специфических анализов позволяет выявить не только сам факт заражения, но и определить возбудителя. Инструментальные исследования делают возможным изучение степени повреждения структурных составляющих печени и других органов, позволяют предотвратить осложнения, развитие которых провоцирует острый вирусный гепатит. Полученные данные дифференцируют и на основании подробного изучения каждого отдельно взятого симптома устанавливают точный диагноз.

Терапия

Больные с острым гепатитом в тяжёлой форме госпитализируются в гастроэнтерологию или инфекционное отделение. Суть терапевтического воздействия заключена в полном выведении токсинов из организма и борьбе с вирусом. При этом двигательная активность больных ограничивается, назначаются гепатопротекторы,

Больным с лёгкой и средней степенью тяжести противопоказано любое лечение с использование противовирусных, антибактериальных и любых других препаратов. Им назначают витамины, рекомендуют употреблять больше жидкости. Безопасное использование любых лекарственных средств для борьбы с вирусами и бактериями невозможно.

Молниеносные острые вирусные гепатиты лечатся исключительно в отделении интенсивной терапии, но и там применение лекарственных средств сводят к минимуму. Все они направлены на поддержание функций печени, защиту её от разрушения. Особенности терапии недуга таковы, что многие пациенты сомневаются в том, лечится ли болезнь, или же она проходит самостоятельно. В действительности способ и метод лечения зависит от провоцирующих болезнь факторов.

Осложнения и прогноз

При развитии алкогольного генеза заболевания, молниеносной его формы и несвоевременно начатом лечении у больных начинаются осложнения. Помимо печени страдают селезёнка и другие органы. Жизненно важные функции организма могут быть нарушены. В кратчайшие сроки у пациентов с диагнозом «острый вирусный гепатит» развивается цирроз и рак печени.

Своевременное лечение позволяет свести риск развития осложнений при острых вирусных гепатитах к минимуму. Более чем 70% больных выздоравливает. У остальных развивается хроническая форма болезни. Последствиями поражения организма становятся цирроз печени и смерть.

Профилактика и диета

Заражение наступает при контакте с патологически опасной средой. Чтобы не подхватить острый гепатит соблюдают элементарные нормы санитарии и гигиены. При контакте с ядами и другими отравляющими веществами, в том числе лекарственного происхождения, следует соблюдать максимум осторожности. Любые незащищённые половые акты с малознакомыми партнерами лучше исключить.

Для ускорения выздоровления и не допущения повторного инфицирования, больных обязывают соблюдать богатую белками и витаминами диету, употреблять продукты богатые фолиевой кислотой. Острый вирусный гепатит опасен для всех. Информация о том, что заражение происходит только через кровь, давно устарела, поэтому то, какой режим должны соблюдать пациенты с гепатитом обязаны знать все (это касается близких родственников).

Острый гепатит – это патология печени, развивающаяся по целому ряду не связанных друг с другом причин. В зависимости от разновидности болезни различаются используемые методы диагностики и лечения, предпринятые профилактические меры и дальнейший прогноз. Многие больные выздоравливают, но возможность летального исхода не исключается.

Видео

Острые вирусные гепатиты B, C, D. Е.П.Тихонова.

Ссылка на основную публикацию