В каких случаях рекомендована ортотопическая трансплантация печени

Хотя медицина уже давно сделала внушительный шаг в развитии медицины, но остаются отделы, в которых она пока бессильна. Это касается и лечения печени. На сегодняшний день не существует высокоэффективных лекарств в лечении и восстановлении этого органа. Поэтому единственным вариантом считается пересадка, а именно ортотопическая трансплантация печени.

Ортотопическая трансплантация печени 
Ортотопическая трансплантация печени — это полная или частичная пересадка органа

Что такое ортотопическая трансплантация печени

Ортотопическая трансплантация печени — это полная или частичная пересадка органа. Донором может выступать как ближайший родственник человека, так и умерший человек, который заведомо дал согласие, чтобы его тело после смерти стало донором. Во втором случае, чтобы стать донором необходимо подписать соответствующие бумаги и не иметь опасных заболеваний, например онкологии, гепатита, инфекций и т.д.

Пересадка может быть полная или же частичная. В последнем варианте один орган делится на несколько долей. Такой вариант помогает сохранить жизнь одновременно нескольким пациентам.

Показания и противопоказания

Хоть трансплантация зачастую и является единственным выходом в борьбе за жизнь человека, но и она имеет как показания, так и противопоказания. К показаниям относится:

  • последняя стадия болезней печени диффузного прогрессирующего характера;
  • злокачественные опухоли, которые являются неоперабельными;
  • печёночная недостаточность острого типа;
  • цирроз;
  • патологии протоков врождённого типа.

Цирроз и рак — это наиболее частые причины назначения пересадки. Так как в этом случае шанса вылечить болезнь практически нет. Между двумя заболеваниями есть немалая связь. Опухоль возникает в результате перерождения здоровых тканей и клеток, по причине воздействия того или иного заболевания.

Циррозом же является замена мёртвых клеток на соединительную ткань. Причинами гибели клеток органа могут быть:

Алкоголь
Причиной гибели клеток печени может быть чрезмерное употребление алкоголя
  1. Гепатит.
  2. Чрезмерное употребления алкоголя.
  3. Врождённые патологии.
  4. Первичный склерозирующий холангит.
  5. Инфекции.

Относительные противопоказания к трансплантации печени:

  • пересадка не проводится людям старше 60-65 лет;
  • если ранее была удалена селезёнка;
  • избыточный вес;
  • недавно перенесённые операции в области верхней брюшной полости;
  • при наличии тромбоза воротной вены;
  • если пациент имеет алкогольную зависимость и энцефалопатию.

Абсолютные противопоказания к пересадке печени:

  • сердечная недостаточность, а также почечная и лёгочная;
  • серьёзные нарушения нервной системы пациента;
  • наличие онкологии в других отделах организма (опухоли, метастазы);
  • наличие таких заболеваний как: гепатит, ВИЧ, туберкулёз и прочие.

Постановка человека в очередь на ортотопическую трансплантацию осуществляется очень серьёзно, учитываются абсолютна все аспекты течения болезни в каждом отдельном случае.

Этапы

Пересадка печени
Наилучшим вариантом проведения трансплантации считается, если донор и пациент территориально в одной больнице

Техника операции трансплантации состоит из 3 основных этапов.

I этап — удаление больного органа пациента. Этот этап осложнён тем, что при заболевании органа её форма и положение сильно деформируется. Обычно это вызвано циррозом или онкологией. В ходе операции на первом этапе хирург отсекает печень, вместе с прилегающими к ней полой веной, желчными протоками и сосудами. В случае пересадки только здоровой части, полая вена отсекается частично. На время проведения пересадки вместо удалённого органа врач устанавливает шунты для поддержания кровообращения.

II этап — пересадка здорового органа донора. На этом этапе особая ответственность лежит на сосудистом хирурге. Так как после имплантации донорской печени необходимо восстановить полное кровообращение, для этого надо сшить все сосуды и вены. Это не зависит от того, пересаживается целая или только её доля. В любом случае техника проведения одинаковая.

III этап — восстановление желчеотведения. Реконструкция желчеотведения проходит без трансплантации желчного пузыря. Во время операции хирург формирует, так называемый, анастомоз, к которому подводится наружный дренаж. После того как уровень билирубина придёт в норму, дренаж удаляется.

Наилучшим вариантом проведения трансплантации считается, если донор и пациент территориально в одной больнице, тогда операция извлечения органа у обоих проходит в одно время. Если же такой возможности нет, то донорская печень поддается холодовой ишемии. Срок хранения органа при этом составляет не более 20 часов. Также положительный исход операции напрямую зависит от координации действий двух бригад. Той, которая удаляет или доставляет донорскую и той, которая её пересаживает.

Продолжительность жизни и возможные осложнения

После подсчёта статистики всех проведённых операций, средняя продолжительность жизни после пересадки около 10 лет. Люди прекрасно возвращаются к обычной жизни, занимаются профессиональным спортом, становятся родителями.

Конечно, риск отторжения существует всегда, но помимо него, осложнения после пересадки могут быть и таковыми:

  1. Кровотечение.
  2. Осложнения вызванные инфекцией (гепатит, пневмония, туберкулёз, воспалительные процессы с выделением гноя).
  3. Некроз донорских клеток, и как следствие интоксикация и гибель печени.
  4. Перитонит желчный.
  5. Образование тромбов в печёночной артерии и воротной вене.

Влияние лекарств на потенцию после трансплантации доказано не было. Так как иммунноподавляющие препараты направлены лишь на снижение риска отторжения.

Диета после пересадки печени

После трансплантации печени человеку обязательно назначается специальная диета, чтобы снять лишнюю нагрузку с неё. Питание после операции должно быть сбалансированным и легко перевариваться.

Диета состоит из таких рекомендуемых к употреблению продуктов:

Свекла и морковь
К употреблению рекомендованы свекла и морковь
  • нежирное мясо, приготовленное на пару, лучше в измельченном виде;
  • из овощей особо рекомендуются: свёкла, морковь, капуста, тыква и сладкий перец;
  • нежирные молочные продукты, сметану можно использовать только в качестве соуса;
  • супы желательно без мяса, на овощном бульоне;
  • разрешается овсянка, гречка, рис и макаронные изделия;
  • из фруктов: чернослив, сухофрукты, яблоки, виноград;
  • рыба не жирных сортов, вареная или приготовленная в духовке;
  • хлеб лучше без соли и ржаной, сухари, бисквит, желе.

Запрещается употреблять в пищу:

  • соленья;
  • копчёности;
  • жирную и жареную пищу;
  • жирные сорта мяса, сало;
  • острые овощи, а также редис, зелень, оливки;
  • жирные молочные продукты;
  • кислые фрукты;
  • сдоба, жареная выпечка, шоколад, торты, мороженое.

Соблюдение такой диеты должно быть около 1-2 лет, а то и более.

Реабилитация

После пересадки печени наступает тяжёлый момент для пациента, так как путь реабилитации очень долгий. Сразу после трансплантации человек ещё около 7-10 дней находится в реанимации. Ему назначают иммунноподавляющие препараты, так как при попадании любого чужеродного предмета в организм иммунитет человека вырабатывает антитела. Поэтому без приёма иммунноподавляющих препаратов увеличивается риск гибели донорского органа. С увеличением времени после операции риск отторжения уменьшается и дозу препаратов снижают. Что касается операции по пересадки донорского органа от родственника, то изначально иммунноподавляющие препараты назначаются в меньшей дозе.

После выписки из больницы врачи рекомендуют на протяжении 2-3 месяцев ежедневно посещать клинику трансплантологии для отслеживания изменений. А при появлении различных симптомов вирусных заболеваний немедленно проходить курс лечения. С уверенностью можно отметить, что реабилитация человека после пересадки длится практически всю жизнь. Так как всегда существует риск отторжения, а обычные вирусы, которые для здорового человека не опасны, могут вызвать осложнения.

Видео

Трансплантация печени: за и против.

Ссылка на основную публикацию