Что такое очаговые образования печени

Очаговые образования печени — это вид заболевания, при котором в больной печени образуется полость или даже несколько полостей, заполняемых внутри жидкой консистенцией различного биологического состава. Используемый термин объединяет в себе группу совершенно разных по возникновению и течению болезней, объединённых одной общей картиной — изменение здоровой работоспособной печёночной ткани вредоносным образованием, что чаще всего представляет собой разного вида опухолевидные процессы. Очаговые образования могут являть собой: единичные или множественные полости, заполненные кровью, гноем или другим содержимым; патологическое разрастание клеток доброкачественного или же злокачественного характера. Печёночные образования могут возникнуть как внутри органа, так и на его поверхности, причём новообразования не всегда бывают капсульного вида.

Очаговые образования печени
Очаговые образования печени — это когда в больной печени образуется полость или даже несколько полостей, заполняемых внутри жидкой консистенцией различного биологического состава

Образование в печени и его диагностика

Диагностика опухолей происходит с применением современных инструментальных методов. Развитие патологий наблюдается в течение болезни, что помогает предотвратить многие осложнения. Для диагностирования образования в печени любого характера чаще всего применяют ультразвуковые исследования (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) и лапаротомию (хирургический метод). Но бывает и так, что доброкачественное образование выявляется случайно в ходе операции на другой орган брюшной полости, так как до этого болезнь проистекала бессимптомно.

В диагностически сложных случаях используется ангиография — метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов, который, однако, имеет ряд противопоказаний.

В случае же злокачественных опухолей применяются методы, существенно расширяющие диагностику поражения, особенно при подозрении на рак. Среди них:

Диагностика образований печени
Для диагностики образований печени используют биопсию печени
  • радионуклидное сканирование — сцинтиграфия печени с помощью радиоизотопов, вводимых в орган. На спецаппаратах фиксируется испускаемое излучение, которое преобразуется в 2D-изображение печени, где хорошо видны поражённые участки. Более чем в 90% случаев даёт картину дефекта паренхимы (печёночной ткани) различной формы и величины. Однако по техническим причинам не выявляет опухоли менее 2-х сантиметров в диаметре;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) — при помощи сканирования показывает трёхмерное изображение органа, на котором ясно видны новообразования и патологии, а также существует возможность выявления поражений на соседних органах. Преимущество метода в том, что к нему практически нет противопоказаний. По диагностическим показателям метод сравним с КТ;
  • прицельная биопсия печени — подвид пункционной чрескожной биопсии, который получил широкое распространение в последнее время, так как проводится под контролем УЗИ и КТ. Цель проведения: забор биоматериала из образований в печени для дальнейшего исследования. Для проведения биопсии используют иглы Менгини, Шибы или Сильвермена, различия между которыми в длине около 3 см и диаметре — около 0,1-0,3 мм. Иглу вводят через кожу в очаговое образование, производят забор ткани, после чего выводят иглу из тела и завершают процедуру. Данный метод предполагает безошибочное диагностирование болезни, однако он имеет большое количество противопоказаний, и нередко сопровождается осложнениями;
  • селективная целиакография — рентгеновское исследование сосудов печени, которое позволяет чётко контрастировать систему артерий органа, для выявления различных патологий. Обнаруживает смещение и сдавливание ветвей печёночной артерии, дефекты и плохую проходимость, сети хаотичных, узких или распрямлённых артерий, отличающихся от нормы, или же неконцентрированные скопления иного вещества. Высокая информативность исследования обеспечивается за счёт того, что сосуды плотно обхватывают опухоль.

Все перечисленные методы применяются в сочетании с уже упомянутыми традиционными УЗИ и КТ, как дополнительные отсеивающие тесты для достоверности диагностических критериев заболеваний.

Доброкачественные очаговые изменения печени

Доброкачественные опухоли печени могут встречаться в любом возрасте, однако чаще всего их обнаруживают именно у женщин. Но, несмотря на это, некоторые печёночные образования могут возникнуть даже у детей. В структуре печёночных опухолей доброкачественные образования составляют 34%.

Классификация:

Гепатома
В структуре печёночных опухолей доброкачественные образования составляют 34%
  • опухоли эпителиального происхождения — гепатома, холангиома (цистаденома), холангионепатома (гамартома) — это новообразования эпителиальной ткани, другими словами: на поверхности органа;
  • опухоли мезенхимального происхождения — гемангиома, гемангиоэндотелиома — развиваются из производных мезенхимы, то есть соединительной, сосудистой, мышечной, жировой и пр. тканей;
  • ангиомиолипома (сплетение сосудов), инфантильная гемангиоэндотелиома (сосудистая опухоль у детей в первые 6 месяцев жизни).

А также опухолевидные образования:

  • гарантомы мезенхимальные и билиарные;
  • билиарные кисты (врождённые);
  • фокальная узелковая гиперплазия;
  • компенсаторная долевая гиперплазия;
  • пелиоз печени и др.

В большинстве случаев очаги не сопровождаются ярко выраженной симптоматикой, поэтому обнаружение доброкачественных опухолей при УЗИ часто становится делом случая. Практика показывает, что своевременное врачебное вмешательство позволяет успешно избавиться от болезни, и прогнозы врачей почти всегда благоприятны.

Теперь рассмотрим более подробно наиболее частые случаи доброкачественных образований.

Гемангиома

Объёмное образование, происходящее из венозных сосудов, самая наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль. Определяется степенью поражения паренхимы печени, а также сопутствующими осложнениями. Гемангиомы, не сопровождающиеся симптоматикой, обнаруживаются случайно любым из вышеперечисленных методов. Есть вероятность давления на другие брюшные органы, слабое или приступообразное болевое ощущение слева под грудью (в данном случае больной способен обнаружить болезнь самостоятельно). Иногда опухоль может увеличиваться в разы, а затем опускаться к малому тазу. Медленно растёт, но при колоссальном разрушении ткани приводит к печёночной недостаточности.

Осложнения: внезапный разрыв, сопровождающийся внутренним кровоизлиянием, что бывает при ежедневных физических нагрузках. Редко переходит в злокачественную фазу. Пункция органа противопоказана.

Лечение: немедленная резекция (отсечение) поражённых участков.

Аденома

Опухоль носит аваскулярный характер и часто гнездится в левой доли печени. Не производит метастазов, растёт медленн. Способна развиваться из печёночных тканей (гепатоаденомы) или же из эпителия желчных ходов (холангиоаденомы), а также бывает смешанного типа. Нередко у пациентов обнаруживается целое скопление аденом, находящееся зачастую в правой доли печени. Частота возникновения недуга резко возросла, особенно среди женщин, принимающих оральные контрацептивны свыше пяти лет. После прекращения приёма противозачаточных, опухоль может регрессировать. Аденомы проистекают бессимптомно, их тоже часто выявляют случайно. Разросшиеся образования сопровождаются ощущением глухой боли справа под рёбрами.

Осложнения: наблюдаются редко.

Лечение: хирургической резекцией, но зачастую может и не требоваться вмешательства врачей.

Гамартома

Образование смешанного характера, подразделяющееся на гепатоцеллюлярную и мезенхимальную, что зависит от его состава. Мезенхимальная опухоль чаще всего наблюдается среди детей, так как симптоматика у них выражается сильнее.

Осложнения: отощение вплоть до анорексии, рвота, недомогание, редкий стул или, наоборот, понос, правосторонний плеврит, отдышка. Наблюдаются признаки сдавливания других органов брюшной полости. Высокая вероятность послеоперационного летального исхода (несмотря на доброкачественный характер).

Лечение: резекция повреждённых участков.

Липома

Так называемая «жировая» опухоль, которая может гнездиться не только в печени, но и в любой ткани организма. Причины её возникновения неизвестны, но есть ряд подозрений, среди которых отмечается генетическая предрасположенность, интоксикация организма, диабет, нарушение гормонального фона, алкоголизм, наличие лишнего веса и др. Диагностирование осложняется тем, что на начальных стадиях болезнь проистекает бессимптомно. Когда пациента начинают мучить боли в подреберье, болезнь диагностируют при помощи пальпации, МРТ и КТ.

Осложнения: липоматозный узел постоянно растёт, риск превращения липомы в злокачественное образование, при достаточном увеличении — сдавливание близлежащих органов и сосудов, образование грыжи и обострение хронических заболеваний.

Лечение: какими методами лечить — зависит от причины возникновения узла, однако избавление от уже существующего внутреннего жировика не даёт никакой гарантии защиты от возникновения нового.

Гиперплазия

Гиперплазия у женщин
Гиперплазия чаще обнаруживается у женщин

Или по-другому ФНГ (фокальная нодулярная гиперплазия) зачастую бывает спутана с печёночной аденомой и ещё рядом других заболеваний, например циррозом, вследствие чего её трудно диагностировать. Представляет собой мелкие узелки, похожие на пучки, по несколько сантиметров каждый, с чёткими границами, но отсутствующей капсулой. Чаще всего обнаруживается у женщин, однако редко сопровождается симптоматикой.

Осложнения: при приёме оральных контрацептивов возможен риск васкуляризации (формировании новых кровеносных сосудов) образований, что также может спровоцировать кровотечение. Риск перерастания в злокачественную опухоль равен 6%.

Лечение: зависит от уверенности диагностирования. Если симптоматика не наблюдается, то лечения может и не быть. Если возникли осложнения, то предлагается либо резекция повреждённого участка, либо энуклеация опухоли.

Пелиоз

Являет собой участки печени, наполненные кровью, размер которых в диаметре не более нескольких сантиметров. Болезнь может быть диффузной или локальной. Часто пелиоз связывают с принятием анаболических стероидов, или оно возникает из-за бактериальных инфекций, вроде туберкулёза, гнойных инфекций или СПИДа. Не влечёт за собой функциональных изменений печени, однако, как в случае с приёмом стероидов, может возникнуть недостаточность или разрыв с внутренним кровоизлиянием. Диагностируется случайно, подтверждается печёночной венографией.

Осложнения: возникают редко. После отказа от приёма стероидов возможна регрессия болезни.

Лечение: хирургическое вмешательство не показано.

Поликистоз печени

Это наследственное заболевание, в четыре раза чаще возникающее у женщин, которое носит доминантный характер. Также болезнь может сочетаться с поликистозом поджелудочной железы и почек, частота случая колеблется в широких пределах от 1 к 500 до 5000. Так как кисты продолжительное время никак себя не проявляют, их обнаружение также является делом случая при обследовании, проведении операций или патологоанатомическом вскрытии. Симптоматика болезни чаще всего проявляется в возрасте 40-50 лет, и выражается в дискомфортном ощущении в верхней части живота. При активной жизни, боль может заметно усилиться. Диагностируется пелиоз пальпацией округлой опухоли на поверхности паренхимы, как плотные и упругие образования разной консистенции, а также эхолокацией печени, КТ, МРТ и лапароскопией.

Осложнения: тошнота, отрыжка, рвота, изжога, увеличение размера печени и давление на близлежащие органы. На поздних стадиях при этом нарушается функционирование органа. В отношении солитарных кист, среди возможных осложнений могут наблюдаться разрыв или кровоизлияние в полость кисты. Большие образования (по 5-10 л) способны вызвать желтуху. Если наблюдается сочетание поликистоза печени и почек, больной имеет шансы умереть от почечной недостаточности.

Лечение: ввиду отсутствия осложнений, необходимость в лечении отпадает. При наличии осложнений, проводится хирургическое вмешательство, энуклеация опухоли, либо резекция части органа, в зависимости от кисты и состояния печени.

Злокачественные очаговые поражения печени

Стоит заметить, что поражение печени раковым заболеванием занимает пятое место среди всех раковых болезней преимущественно у представителей мужского населения планеты. Что касается женщин, то среди них заболеваемость раком печени заметно ниже и находится на шестнадцатом месте в отношении остальных злокачественных опухолей. Соотношение в передовых странах и странах третьего мира колеблется от цифры к цифре, но общая картина остаётся неизменной.

Согласно гистологической классификации всемирная организация здравоохранения предусматривает нижеперечисленные печёночные опухоли злокачественного характера:

Эпителиальные:

Рак печени
Любой рак отличается агрессивностью и непрерывным ростом, поэтому вылечиться от этой болезни практически невозможно
  • гепатоцеллюлярная карциома,
  • холангиокарциома,
  • цистаденокарциома желчных протоков,
  • смешанная карциома,
  • гепатобластома,
  • недифференцированная карциома.

Неэпителиальные опухоли:

  • ангиосаркома (код — С22.3),
  • недифференцированная саркома,
  • рабдомиосаркома и др.

Смешанные опухоли:

  • карциносаркома,
  • саркома Капоши,
  • рабдоидная опухоль и др.

А также неклассифицируемые образования, гемопоэтические и лимфовидные опухоли, метастатические новообразования. Все злокачественные поражения органов делятся на две большие группы — первичные и метастатические. Надо сказать, что первичные — это большая редкость, а метастатические — наиболее частый случай злокачественной опухоли и вместе с тем почти верная смерть. Любой рак отличается агрессивностью и непрерывным ростом, поэтому вылечиться от этой болезни практически невозможно.

Рассмотрим некоторые из вышеобозначенных опухолей более подробно.

Гепатоцеллюлярная карциома

Или ГКЦ — самая большая вероятность всех первичных злокачественных очагов. Иное название — цирроз-рак печени. Этот рак возникает на фоне хронических болезней, по типу гепатита В, С, алкоголизма или токсических поражений печени (код — К71, согласно МКБ 10), которые повышают риск осложнений в двадцать раз. Также может быть спровоцирован афлатоксинами (гематоканцероген, встречающийся в еде) или дисбалансом половых гормонов. Симптомы карциомы неспецифичны, возможна боль вверху живота, жар или сброс веса. Может быть перепутана с хроническим гепатитом, поэтому обнаружение на ранних стадиях не представляется возможным. Диагностика печени при подозрениях на рак, как было сказано выше, проводится всеми доступными инструментальными методами, но зачастую и их бывает недостаточно.

Осложнения: внезапное увеличение габаритов печени, полный сдвиг всех брюшных органов, давление желчного протока, развитие асцита (водянистой болезни), желтуха, тромбоз воротной вены или же разрастание рака по всем органам. Всё это сопровождается лихорадкой, которую не способны сбить антибиотики и кровотоком из носа.

Прогноз: выживаемость пациентов после постановки диагноза — около полугода. При осложнениях — ещё меньше. После операции возможно продление жизни больных сроком до 5 лет.

Лечение: отрезание поражённых участков или полная пересадка печени (последнее — наиболее эффективно).

Холангиокарциома

Распространена также как и гепатоцеллюлярная карциома, поражает людей преклонного возраста. Возникновению и развитию способствуют паразитарные заболевания, глистые инвазии, кистозные изменения желчных протоков, приём анаболических стероидов и др. Наличие язвенного колита повышает риск заболевания на десять процентов. Больного может беспокоить анорексия, недомогание, болевые ощущения. При диагностировании упор делается на показатели радионуклидного сканирования, УЗИ и КТ являются отсеивающими тестами.

Осложнения: желтуха, разбухание печени и, возможно, селезёнки.

Прогноз: примерная выживаемость около 4 или 6 месяцев. При наличии билиарного дренажа у ворот печени прогноз улучшается. Успешная радиотерапия может увеличить продолжительность жизни до двух лет.

Лечение: то же, что и при гепатоцеллюлярной карциоме. Допускается комбинирование химиотерапии и радиотерапии, однако эффективность метода находится под сомнением.

Цистаденокарциома желчных протоков

Кистозная опухоль, покрытая слизью, зачастую развивающаяся из доброкачественной цистаденомы. Характеристика схожа с цистаденомой желчных протоков, только с оттенком злокачественной пролиферации эпителия, ненормальным делением клеток и прорастанием в соединительную ткань органа. Диагностируется стандартным путём.

Прогноз: при невмешательстве высок риск летального исхода.

Лечение: так как полости опухоли имеют хорошее ограничение, существует высокая вероятность их полного удаления, при учёте длительной послеоперационной выживаемости, несмотря на злокачественность характера очага.

Гепатобластома

Код (МКБ) — С22.2. Детская первичная злокачественная опухоль, сочетающая эпителиальные элементы вместе с мезенхимальными. Обнаруживается у новорождённых, благодаря увеличенным размерам печени, а также при врожденных аномалиях, по типу семейного полипоза кишечника.

Осложнения: высокая температура, рвота, признаки желтухи.

Прогноз: зависит от сроков обнаружения и успешности хирургического вмешательства. В данном случае гарантируется успех пересадки органа.

Лечение: резекция заражённых участков, трансплантация печени.

Ангиосаркомы

Вид злокачественных образований, который носит собирательное значение для опухолей, развивающихся у людей, долго контактировавших с винилхлоридом, особенно тех, кто получал его в больших концентрациях до обработки в автоклаве. Развитию заболевания также способствует длительное применение андрогенов, однако оно не является его причиной.

Осложнения: резко выраженные болевые ощущения, набухание печени, стабильно протекающий асцит.

Прогноз: неблагоприятный, при учёте трудностей хирургического вмешательства.

Лечение: отрезание поражённых участков (часто оказывается неэффективным).

Фиброламеллярная карцинома

Подвид гепатоцеллюлярной карциомы среди молодёжи, но с отсутствующим на её фоне циррозом. Относительно легко обнаруживается на тестах.

Прогноз: благоприятный относительно других форм раковых опухолей.

Лечение: успешная резекция поражённых участков.

Метастазы в печени

Метастазы в печени
Метастазы — это вторичное поражение печени

Благодаря наличию воротной вены, которая доставляет кровь в печень от всех непарных брюшных органов, злокачественные опухоли легко могут проникнуть в неё из любого другого соседнего органа, например, из желчного пузыря или ободочной кишки, что станет причиной вторичного поражения печени, коими и являются метастазы. Диагностика заболевания происходит легче, если обнаружена большая узловатая печень, однако выявление малых солитарных депозитов — задача куда сложнее, так как существует опасность ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Осложнения: интенсивные болевые ощущения, сброс веса, увеличение опухоли, возникновение желтухи (на поздних стадиях).

Прогноз: негативный, если поражена большая часть органа и не обнаружен источник метастаз. Нелечебный случай предоставляет больному год жизни и даже меньше. Однако прогноз может быть улучшен, если метастазы будут обнаружены через несколько лет после резекции очага.

Лечение: при раке толстой и прямой кишки парциальная гепатэктомия способна резко увеличить продолжительность жизни, однако данная операция возможна лишь в небольшом проценте случаев. Возможна резекция опухоли, однако требуется закупорка артерии. В некоторых случаях бывает полезна лучевая терапия в комбинации с цитостатическими препаратами.

Инфекционные объёмные образования печени

Инфекционное очаговое образование в печени образуется благодаря проистеканию в организме инфекционных хронических недугов, таких как очаговый туберкулёз печени, сифилис, амёбный абсцесс, эхинококкоз, Болезнь Крона и другие. Эти и многие другие инфекции способны породить большие очаговые воспаления, наполненные гноем, вызывающие острые болевые ощущения, булимию, спад температуры, желтуху и пр. При обнаружении любых симптомов, стоит незамедлительно провести диагностику, ввиду того, что может потребоваться хирургическая помощь. Не стоит пытаться избавиться от боли самостоятельно — антибиотики неспособны справиться с печёночными инфекционными поражениями. Врачи советуют тестировать здоровье печени не реже, чем раз в полгода, чтобы контролировать все происходящие изменения в печени.

Видео

Очаговые образования печени.

Ссылка на основную публикацию